Какой препарат эффективнее: новокаин или лидокаин

Выбор между новокаином и лидокаином зависит от конкретной ситуации и потребностей пациента. Лидокаин, как правило, обладает более быстрым и продолжительным обезболивающим эффектом, а также меньше побочных эффектов, поэтому чаще применяется в современных медицинских процедурах.

С другой стороны, новокаин может быть предпочтительным в некоторых случаях из-за своей меньшей токсичности для определенных групп пациентов. Однако в большинстве случаев лидокаин считается более эффективным и универсальным средством для местной анестезии.

1.1.1. Местноанестезирующие средства

Местные анестетики, попадая на чувствительные нервные окончания или проводники, способны вызывать потерю чувствительности, известную как анестезия (от греческого aesthesis — ощущение, боль и приставки an — отрицание). Эти средства уменьшают либо полностью останавливают передачу болевых импульсов от участков, подвергаемых болезненным манипуляциям (операциям), к центральной нервной системе, позволяя при этом сохранить сознание пациента и его связь с врачом.

К местным анестетикам предъявляются определенные требования: они должны иметь высокую степень селективности и широкий спектр действия, низкий уровень токсичности, не вызывать раздражение тканей, быть устойчивыми к стерилизации и обеспечивать достаточное обезболивание на время проведения продолжительных операций; предпочтительно, чтобы они обладали сосудосуживающим эффектом.

Подавляя немиелинизированные волокна типа C, местные анестетики в первую очередь уменьшают болевую чувствительность, далее обонятельную и вкусовую, затем температурную, и только в последнюю очередь — тактильную; ощущения прикосновения и давления передаются миелинизированными волокнами типа A. Двигательные волокна, обладающие большим диаметром, относительно устойчивы к действию этих веществ, что позволяет избежать паралича мышц.

По химической структуре местные анестетики разделяют на две группы: сложные эфиры и амиды.

Сложные эфиры включают прокаин (новокаин), кокаин, тетракаин (дикаин), и бензокаин (анестезин). Эфирные связи в этих препаратах нестабильны, что приводит к их быстрому разрушению под действием ферментов в тканях и крови и, как следствие, к недолговечности эффекта.

К группе амидов относятся: тримекаин, лидокаин (ксилокаин, ксикаин). бумекаин (пиромекаин), мепивакаин (менивастезин, скандонест), артикаин (ультракаин, септонест), бупивакаин (маркаин). Местные анестетики группы амидов, биотрансформация которых происходит только в печени, медленнее инактивируются, действуют более длительно.

В зависимости от продолжительности действия, местные анестетики подразделяют на три группы:

1. Короткодействующие — до 30-50 минут (новокаин).

2. Среднедлительные — до 45-90 минут (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, ультракаин).

3. Длительного действия — свыше 90 минут (бупивакаин).

Местные анестетики являются слабыми основаниями, плохо растворимыми в воде, поэтому применяют их в виде кислых водорастворимых солей (например, гидрохлоридов), которые легко диффундируют во все ткани, но не обладают местноанестезирующей активностью. Последняя возвращается после гидролиза соли в тканях: освобождается анестетик-основание, хорошо растворимый в липидах, которыми богата нервная ткань. Большинство местных анестетиков имеет константу диссоциации 7,7-7,8, поэтому гидролиз возможен только в щелочной среде (при рН не ниже 7,4).

Механизм действия местных анестетиков основывается на нарушении электрохимических процессов в нервных окончаниях или волокнах, которые ответственны за транспортировку ионов через мембрану и передачу нервных импульсов. Благодаря высокому уровню липофильности, анестетик-основание проникает через мембрану нервного волокна, накапливаясь на ней.

Внутри клеток pH ниже, чем на наружной стороне мембраны, что приводит к преобразованию местных анестетиков в катионную форму, способную взаимодействовать с мембранными рецепторами. Проницаемость клеточной мембраны для ионов, особенно ионов натрия, снижена (блокировка натриевых каналов). Это приводит к стабилизации заряда мембраны, отсутствию деполяризации и потенциалов действия, что делает невозможным генерацию (проведение) нервных импульсов. Так, болевые импульсы от периферии в центральную нервную систему не поступают, что позволяет безболезненно проводить травматичные манипуляции и операции. Эффективность препарата зависит от его растворимости в воде и жирах, а также способности связываться с белками мембраны нервного волокна.

Таблица 1 Физико-химические и фармакологические свойства местных анестетиков

При равных условиях эффективность местного анестетика пропорциональна его концентрации на внешней стороне мембраны нервного волокна.

В условиях воспаления, сопровождающегося локальным, тканевым ацидозом, эффект местных анестетиков снижается, так как затруднен гидролиз соли и освобождение анестетика-основания (особенно новокаина, имеющего константу диссоциации 8,9). Наличие при воспалении гиперемии и повышенной проницаемости сосудов ускоряет всасывание анестетиков с места введения. Для усиления действия местноанестезирующих средств проводят премедикацию успокаивающими и болеутоляющими препаратами. К растворам местных анестетиков добавляют сосудосуживающие средства (адреналин, норадреналин, вазопрессин и др.). Вазоконстрикторы, замедляя резорбцию анестетика с места введения, пролонгируют и усиливают анестезию, уменьшают токсичность препарата.

В зависимости от типа вмешательства можно применять различные методы местного обезболивания.

Поверхностная, окончания, финальная или аппликационная анестезия достигается путем нанесения местноанестезирующего средства (в виде раствора, мази или порошка) на слизистую оболочку, раневую зону, пульпу или твердые ткани зуба. Для таких процедур используются препараты, которые хорошо проникают в ткани и действуют на чувствительные нервные окончания. Через неповрежденную кожу они не проникают. Для поверхностной анестезии применяют кокаин, дикуин, анестезин, пиромекаин, лидокаин и тримекаин в растворах или мазях с концентрацией 1-5%.

Инфильтрационная анестезия достигается послойным пропитыванием тканей раствором местных анестетиков, при этом возникает блокада чувствительных нервных окончаний и волокон. Для этого вида анестезии пригодны только малотоксичные препараты (новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин и ультракаин) в низкой концентрации (0,25-0,5% растворы), поскольку для пропитывания тканей нередко требуются большие объемы препарата.

Проводниковая или регионарная анестезия достигается введением раствора анестетика вдоль нерва: это блокирует передачу импульсов по нервному стволу, что приводит к утрате чувствительности тканей, иннервируемых этим нервом. Для проводниковой анестезии используют те же препараты, что и для инфильтрационной (новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин и бупивакаин), но объем анестетика меньше, а концентрация выше (1-4% растворы). При спинномозговой анестезии, разновидности проводниковой, используются еще меньшие объемы анестетика (1-2 мл), применяя либо очень активные препараты (лидокаин), либо новокаин в повышенной (5%) концентрации.

Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)

Симптомы

Первые симптомы проявляются в виде незначительных болей в области поясницы и ягодиц. У пациента появляется тяжесть и ломота в конечностях. Если заболевание осложняется, болезненные ощущения охватывают всю область бедра, голеностопного сустава, а также распространяются до пальцев ног. Боль становится резкой, больной испытывает переменные острые, стреляющие боли в ноге.

Также могут возникать жжение и онемение в нижних конечностях. У пациента наблюдается усталость и ломота в ногах. Обычные средства лечения боли не приносят облегчения.

Принцип действия такой процедуры – формирование местного анальгетического блока, то есть блокирование болевого импульса в другие отделы центральной нервной системы. Известны несколько методов, которые применяют для снятия сильных болей при защемлении седалищного нерва. Наиболее используемый из них – блокада. И так, делают ли блокаду при защемлении седалищного нерва?

Под блокадой понимается метод, при котором применяются медицинские препараты в виде инъекций для устранения сильной боли у пациента. Этот метод назначается при защемлении седалищного нерва в случае, если терапия не приносит нужного эффекта, и болевой синдром мешает вести полноценную жизнь.

Показания к проведению

Блокаду применяют при тяжелой форме ишиаса, когда физиотерапия и терапия медикаментами не приносят эффекта. Применение необходимо, так как у пациента не прекращаются сильно ощутимые боли, которые невозможно блокировать, принимая анальгетики. Другие показания для блокады: защемление нерва, травмирование этой области, невралгия или другой фактор, вызывающий нестерпимую боль; спазмирование мышц или их контрактура; перегруженная система связок; местные трофические нарушения.

В анестетиках есть адреналин?

Многие пациенты испытывают беспокойство, что вместе с анестетиком им могут ввести адреналин. Адреналин (эпинефрин) действительно содержится в анестетиках, и стоматологи ценят его за сосудосуживающее действие:

• Замедляется выведение анестетика из тканей, в результате чего анестезия продолжается дольше.
• Уменьшается кровотечение, что особенно актуально при удалении зубов, лечении десен или кариеса в области десен.

Но существуют и нежелательные последствия: адреналин может увеличивать частоту сердечных сокращений и повышать кровяное давление. Здоровые пациенты обычно этого не ощущают, но для детей и больных с сердечно-сосудистыми проблемами препараты, содержащие адреналин, запрещены.

Сейчас укусит комарик

Будет ли неприятной постановка укола, зависит от нескольких факторов:

• В зависимости от лечения: анестезия может быть чувствительной при работе с верхними и нижними резцами. Процедура мандибулярной анестезии может быть неприятной: укол производится в область нижнечелюстного нерва.
• Профессиональные навыки врача. Если стоматолог опытен, не спешит и ставит перед собой цель сделать лечение максимально комфортным для пациента, то инъекция может быть совершенно незаметной.
• Оборудование клиники: для обеспечения комфорта пациента разработаны тонкие иглы и специальные карпульные шприцы. Для детей применяется аппликационная анестезия — гель наносится на десну, чтобы «заморозить» ее перед инъекцией.

Безопасность и побочные эффекты

Хотя лидокаин и новокаин считаются относительно безопасными средствами, они могут вызывать определенные побочные эффекты:

• Аллергические реакции: крапивница, отёк, затрудненное дыхание (чаще возникает на новокаин).
• Сердечно-сосудистые реакции: снижение артериального давления, брадикардия (чаще наблюдается на лидокаин).
• Неврологические проявления: головокружение, тремор, судороги (при передозировке).
• Местные реакции: отёк, гематома в месте укола.

Важно помнить, что назначение и применение любых анестетиков должно осуществляться только квалифицированными медицинскими специалистами с учетом общего состояния пациента и возможных противопоказаний.

Мнение экспертов

Интересно, что первый местный анестетик — кокаин, был выделен из листьев коки еще в XIX веке, однако из-за высокой токсичности и риска привыкания от его использования быстро отказались. Новокаин же явился первым синтетическим анестетиком, который произвел настоящую революцию в медицине. Тем не менее, прогресс не стоит на месте, и на смену новокаину пришли более современные препараты, такие как лидокаин.

Таким образом, и лидокаин, и новокаин являются эффективными местными анестетиками, но лидокаин имеет целый ряд преимуществ. Его действие наступает быстрее, длится дольше и глубже, а вероятность аллергических реакций ниже. Поэтому большинство врачей отдают предпочтение именно ему.

Новокаин может быть предпочтительнее при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и в ситуациях, когда не требуется длительная анестезия. В любом случае, выбор анестетика должен осуществляться индивидуально с учетом особенностей пациента и планируемой процедуры. Доверьтесь опыту своего врача, и вы сможете получить качественное и безопасное обезболивание.

Как лечат зубы без боли?

Сегодня все терапевтические и хирургические манипуляции, которые стоматолог проводит при угрозе причинения боли, осуществляются исключительно после применения обезболивающих средств. Стоматологи применяют различные виды анестезии, что подразумевает снижение чувствительности области введения препарата к любым воздействиям извне.

Введенный медикамент препятствует проникновению «импульса боли» в головной мозг, поэтому человек «ничего не чувствует». Обезболивание в стоматологии нужно, чтобы больной избежал неприятных ощущений при проведении специалистом лечения. Когда пациенту не больно, он может продолжительное время пребывать в состоянии покоя. Это оптимальные условия, при которых дантисту удается более качественно и эффективно провести манипуляции.

Операции, при которых требуется обезболивание:

• лечение кариеса и другие терапевтические вмешательства;
• депульпация;
• удаление зуба;
• надрез десны;
• подготовка зубного ряда к установке постоянного протеза;
• ортодонтическое лечение.

Виды обезболивания

Стоматологи, как правило, применяют медикаментозное локальное обезболивание, предполагающее введение препарата в ткани в области проведения вмешательства. Эффект средства сохраняется на необходимое время, чтобы специалист смог завершить лечебную процедурy. Вскоре после окончания процедуры препарат выводится из организма, и чувствительность тканей восстанавливается.

Лечение под общим наркозом проводится редко. Часто его используют при сложных операциях челюстной хирургии.

Локальное обезболивание

При проведении стоматологических процедур почти всегда применяется местная анестезия. Этот метод вызывает меньше стресса для организма, что делает его подходящим даже для детей. Несколько лет назад использовались препараты Новокаин и Лидокаин, однако сегодня существует множество различных анестетиков и способов их применения.

• Аппликационная анестезия

Анестезия обеспечивает поверхностное снижение чувствительности. Специальный спрей, гель или мазь наносится на причинный участок полости рта. Распространенным веществом является раствор Лидокаина, выпускаемый в форме аэрозоля. Такой вид снижения чувствительности показан при манипуляциях с незначительной степенью вмешательства, например, при удалении камня или подготовке зубного ряда к протезированию.

Концентрированный анестетик проникает в мягкие ткани на глубину 2-3 мм, блокируя чувствительность нервных окончаний. Эффект наступает в течение нескольких минут и может длиться от 30 минут до часа. Поскольку препарат не попадает в кровоток, данный метод считается наиболее безопасным. Однако к недостаткам аппликационной анестезии можно отнести невысокую степень обезболивания и короткую продолжительность действия.

• Инфильтрационная анестезия

Этот метод позволяет существенно снизить чувствительность определённого зуба или небольшой области околозубных тканей. Инфильтрационная анестезия рекомендуется при депульпировании зуба или лікуванні сильно разрушенных кариесом зубов.

Инъекция препарата проводится в зону верхушки корня. Вещество не допускает прохождение болевого импульса в зоне нервного ответвления. Метод рекомендован при лечении верхних зубов, так как костный скелет верхней челюсти имеет меньшую толщину и позволяет без труда проникнуть к нервам. К недостаткам метода следует отнести необходимость применения значительного количества анестетика при необходимости обезболивания большой зоны. Высок риск деформации мягких тканей (отек) в месте введения препарата, что может помешать эффективному проведению процедуры.

• Проводниковая анестезия

Данная методика применяется для обезболивания нескольких соседних зубов. Проводниковая анестезия используется при удалениях зубов, при проколе абсцессов, остром периодонтите и установке дренажных систем в гнойных очагах. Подобранный анестетик помогает временно снизить чувствительность целой нервной ветви, но существует риск повреждения нерва и сосудистой сети, поэтому для успешного применения требуется высокая квалификация специалиста.

• Внутрисвязочный метод

При лечении зубов у детей используется внутрисвязочный способ обезболивания. Вещество вводится инъекционным методом в периодонтальную зону, вблизи альвеолы и зубного корня. При таком способе слизистая оболочка не утрачивает чувствительности, поэтому риск прикусывания малышом слизистой и губы снижается.

• Внутрикостная анестезия

Этот вид анестезии применяют в ситуациях, когда необходимо удалить зуб. Препарат вводится в десну, снижая чувствительность зуба и прилегающей области. Эффект наступает очень быстро, но, как правило, он кратковременен.

• Стволовая анестезия

При этом методе блокируется тройничный нерв и его ветви на основании черепа. Такой подход применяется при крупных операциях в области стоматологии и челюстной хирургии. Длительность действия анестезии увеличивается за счёт использования вазоконстриктора. Этот метод обезболивания охватывает обе челюсти, и за состоянием пациента ведётся постоянное наблюдение.

Когда обезболивание не проводится?

Прежде чем использовать тот или иной препарат, дантист выясняет наличие у больного психических заболеваний, аллергических реакций. Не применяется медикаментозное обезболивание, если выявлена:

• аллергия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;

Важно: особенно осторожно местное обезболивание проводится беременным и матерям, кормящим грудью.

В некоторых случаях, когда анестезия противопоказана, в стоматологии применяют препараты для избавления пациента от тревоги. Успокоительные средства снижают страх, не являются снотворными средствами, дают хорошие результаты. Они назначаются стоматологом в зависимости от необходимости.

Какие препараты применяются в стоматологии для обезболивания?

Упоминание о Новокаине и Лидокаине необходимо сделать, так как в настоящее время они используются всё реже. Стоматологи предпочитают более современные анестетики, такие как Артикаин, Ультракаин, Скандонест и Септонест.

Анестетики в стоматологии обычно выпускаются в капсулах, которые помещаются в шприц с тонкой иглой.

Какие осложнения могут возникнуть при использовании обезболивающих препаратов в стоматологии?

К числу частых побочных эффектов при использовании анестезии относятся:

• аллергические реакции при индивидуальной непереносимости;
• отравление (при превышении дозы);
• повреждение нерва иглой (при неправильной технике анестезии).

Также после введения препарата могут возникнуть следующие проблемы:

• опухли и гематомы из-за повреждения сосудов;
• инфекция тканей в месте инъекции из-за несоблюдения асептики;
• трудности с движением мышц из-за повреждения нерва;
• прикусывание мягких тканей в результате потери чувствительности.

Как подготовиться к анестезии?

За два-три дня перед процедурой рекомендовано воздержаться от приема алкоголя, так как этиловый спирт снижает эффект от препаратов. Если вы взволнованны предстоящим визитом к стоматологу, на ночь примите успокаивающее средство. На фоне простудных заболеваний стоматологическое лечение не проводится.

Общая анестезия

Наркоз представляет собой полную (временную) утрату чувствительности, что сопровождается изменением сознания. Данная форма обезболивания в стоматологии применяется редко.

Показания для общей анестезии могут включать:

• непереносимость местных анестетиков;
• психические расстройства;
• фобии, связанные со стоматологическими процедурами.

Перед визитом к стоматологу, если предусмотрено проведение процедур под местной анестезией, пациенту обязательно предлагается пройти медицинское освидетельствование:

• проведение ЭКГ и консультация кардиолога;
• лабораторные тесты крови;
• консультация терапевта.

Перед визитом к стоматологу рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя, а также не есть накануне и утром перед приходом. Общая анестезия выполняется только под контролем анестезиолога и реаниматолога.

Какой тип анестезии выбрать?

Метод обезболивания и тип анестетика выбирает дантист с учетом пожеланий пациента, рабочих характеристик препарата, его стоимости.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

При применении местных анестезирующих средств существуют определённые риски, среди которых выделяются несколько видов осложнений:

• повреждения центральной нервной системы и сердечно-сосудистой проводимости;
• травмы тканей позвоночника, нервных корешков и оболочек спинного мозга;
• нагноение в области инъекции анестетика;
• аллергические реакции.

Чаще всего эти проблемы возникают из-за нарушения техники анестезии или недостаточного сбора медицинской информации о пациенте.

Как анестезия зуба влияет на организм

Анестетики оказывают влияние на рецепторы мембранных каналов. Постепенно происходит скапливание анестезирующего вещества в нервных волокнах и транспортировка в ионизированную форму, что приводит к образованию натриевых каналов. В последствии происходит блокировка нервных импульсов по всем нервным окончаниям. Больше о том, как влияет анестезия при лечении зубов может рассказать лечащий врач.

Использование анестетиков может привести к спазмам сосудов и повышению артериального давления, однако такие случаи довольно редки. Побочные эффекты от анестезии зубов возникают также достаточно нечасто. Перед проведением стоматологических манипуляций врач обычно проводит обследование и выясняет состояние здоровья пациента, что помогает избежать нежелательных последствий и подобрать оптимальный препарат.

Важно отметить, что в стоматологии в анестезии есть небольшая доза адреналина. Он необходим для минимизации кровотечений при проведении манипуляций и увеличения длительности действия лекарства. Адреналин при местном введении совершенно неопасен. Эпинефрин (адреналин) важен при проведении экстракции зубных элементов, особенно удалении восьмерки, когда высока вероятность кровотечения.

Почему не действует анестезия на зуб?

1. Наличие воспалительных процессов. В случае повышенной кислотности анестетик может разрушаться, что приводит к снижению его эффективности.
2. Психоэмоциональное состояние. Уровень тревожности и дентофобия способствуют выработке гормонов, которые могут препятствовать действию анестетика.
3. Низкое качество анестетика. Редкие случаи неэффективности связаны с истечением срока годности препарата.
4. Индивидуальные особенности пациента. Анатомические вариации и нестандартное расположение нервов могут требовать дополнительных инъекций для достижения необходимого результата.

Существуют и другие факторы, по которым анестезия может не сработать. К ним относится травма слизистой оболочки в месте инъекции или неправильный выбор препарата. Важно заранее обсудить с врачом все имеющиеся заболевания и используемые препараты. Рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя перед визитом к стоматологу.

Цефтриаксон с лидокаином: инструкция по применению

Цефтриаксон представляет собой противовоспалительное и антибактериальное средство, которое выпускается в виде порошка и может быть разбавлено лидокаином для уменьшения болевых ощущений при введении инъекции.

В стоматологии он применяется для проведения профилактики воспалительных процессов после удаления зубов, для лечения сепсиса, инфекционных и воспалительных заболеваний.

Вопросы по теме

Какова разница в длительности действия новокаина и лидокаина?

Длительность действия новокаина обычно составляет от 30 минут до 1 часа, в то время как лидокаин может обеспечивать анестезию в течение 1-2 часов или более, в зависимости от дозы и способа введения. Это различие делает лидокаин более предпочтительным для долгих процедур, где требуется более длительная анестезия.

Как реагирует организм на новокаин и лидокаин в случае аллергических реакций?

Аллергические реакции на новокаин встречаются гораздо чаще, чем на лидокаин. Это связано с тем, что новокаин является более «старым» препаратом и может вызывать повышенную чувствительность у пациентов. В случае аллергической реакции на новокаин возможны отеки, зуд и даже анафилактический шок. Лидокаин, как правило, считается более безопасным, но все же требует осторожности, особенно при первом применении, так как аллергическая реакция может проявиться у любого человека.

В каких ситуациях новокаин может превзойти лидокаин по эффективности?

Несмотря на множество преимуществ лидокаина, новокаин может оказаться более эффективным в определенных клинических ситуациях. Например, в случаях, когда необходимо воздействие кратковременной анестезии на небольшой участок, новокаин может быть проще в использовании и дешевле. Также новокаин иногда применяется в сочетании с другими анестетиками для создания определенного эффекта, что делает его ценным инструментом в арсенале анестезиолога.