Что такое нарушение сердечного ритма и проводимости

Нарушение сердечного ритма и проводимости — это состояние, при котором изменяется нормальная последовательность сердечных сокращений, что может привести к различным клиническим симптомам. Причины таких нарушений могут быть различными, включая сердечно-сосудистые заболевания, электролитные нарушения, применение некоторых лекарств и влияние внешних факторов, таких как стресс.

Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного течения до серьёзных состояний, угрожающих жизни, таких как тахикардия или фибрилляция желудочков. Диагностика осуществляется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) и других методов, а лечение может включать медикаментозную терапию, радиочастотную абляцию или установку кардиостимулятора.

Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)

Нарушения сердечного ритма (НРС) могут возникать как самостоятельные патологии или являться следствием других заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему и органы. Аритмии различных типов наблюдаются примерно у 80% людей с ишемической болезнью сердца, и до 65% из них могут угрожать жизни.

Сокращения миокарда происходят благодаря электрическим импульсам, которые формируются и проходят через специализированные структуры сердца, известные как проводящая система. В здоровом сердце импульсы, формирующие ритм, генерируются главным образом в синусовом узле, затем распространяются по предсердиям к атриовентрикулярному узлу, далее по системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье к желудочкам, вызывая их сокращение. Любое отклонение от этого механизм может трактоваться как аритмия.

Виды аритмий

Аритмии могут развиваться в результате сбоя в генерации или проведении электрического импульса, либо сочетания обоих факторов.

1. Тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений до 100 и более ударов в минуту.
2. Экстрасистолия – преждевременные сокращения сердца, которые инициируются из областей, отличных от синусового узла.
3. Брадиаритмии – состояния, при которых замедляется генерирование или передача электрического импульса, что снижает частоту сердечных сокращений до менее 60 ударов в минуту.
4. Блокады сердца – разновидность брадиаритмий, при которой происходит задержка или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца или по конкретным её путям.

Классификация аритмий

1. Нарушения автоматизма:

а) Номотопные аритмии (где главный генератор — синусов узел):

• Синусовая тахикардия;
• Синусовая брадикардия;
• Синусовая аритмия;
• Синдром слабости синусового узла (СССУ).

б) Гетеротопные аритмии (где главный генератор — вне синусового узла):

• Нижнепредсердный ритм;
• Атриовентрикулярный ритм;
• Идиовентрикулярный ритм.

2. Нарушения возбудимости:

• по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые;
• по количеству источников: монотопные, политопные;
• по времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние;
• по частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые;
• по упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).

б) Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

3. Нарушения проводимости:

а) Увеличение проводимости (синдром WPW);

б) Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса).

4. Смешанные аритмии (трепетание и мерцание предсердий, желудочков)

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) является ключевым методом для диагностики аритмий. Однако не всегда возможно выявить аритмию при стандартном ЭКГ. В таких случаях в клинике «К+31» проводится суточное мониторирование (холтеровское мониторирование). Некоторые аритмии могут активироваться при физической нагрузке; в этих случаях для диагностики применяются тесты с нагрузкой (тредмил).

Некоторые нарушения ритма могут привести к серьезным осложнениям. Неправильный ритм может замедлить кровоток, что создает условия для образования тромбов в предсердиях. Если не получать адекватное лечение, эти тромбы могут перемещаться по кровеносной системе и вызывать закупорку артерий головного мозга (инсульт) или артерий кишечника и нижних конечностей. Длительное существование некорригируемой аритмии часто заканчивается сердечной недостаточностью.

Когда необходимо обратиться к кардиологу?

Врач-кардиолог занимается диагностикой и медикаментозным лечением нарушений ритма сердца. Консультация кардиолога — аритмолога потребуется, если нужно решить вопрос с хирургическим лечением аритмии.

Если вы испытываете перебои или «остановки» в работе сердца, либо заметили учащенное сердцебиение или редкость пульса (менее 60 ударов в минуту), следует обратиться к кардиологу. Специалист проведет необходимые обследования для установления причин аритмии и подберет соответствующее лечение.

Симптомы

Симптомы могут различаться в зависимости от степени нарушения и тяжести ситуации, но существует ряд общих проявлений, таких как:

• Чувство сильного сердцебиения, когда сердце кажется «выскальзывающим» из груди.
• Острая головокружение или даже потеря сознания в результате недостаточного кровоснабжения желудочков.
• Общие проявления усталости и слабости, которые могут проявляться уже в первые часы после пробуждения.
• Одышка или затрудненное дыхание даже при малейшей физической активности. Чувство нехватки воздуха может проявляться даже в покое.
• Дискомфорт и боль в области груди. Эти симптомы менее типичны, но могут указывать и на другие проблемы.

Эти проявления могут быть связаны с нарушениями в проведении сигналов по левой ножке пучка Гиса, однако также могут указывать на другие кардиологические состояния. Важно получить консультацию врача для установления точного диагноза и разработки индивидуального плана лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия объединяют ряд медицинских процедур и тестов, направленных на оценку электрической активности сердца и выявление любых аномалий в проведении импульсов. В этом случае можно выделить:

1. Электрокардиография (ЭКГ). Этот метод является первым шагом в диагностике. ЭКГ позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца в виде графика, который отражает сокращение и расслабление сердечной musculatur.
2. Эхокардиография. При этом используются ультразвуковые волны, которые помогают выявить структурные аномалии, такие как увеличение желудочков или миокарда, что может указывать на проблемы с проводимостью.
3. Тесты с физической нагрузкой. Испытания на беговой дорожке или велоэргометре помогают оценить, как сердце справляется с нагрузкой.
4. Холтеровское мониторирование. Пациент носит специальное устройство, фиксирующее электрическую активность в течение 24-48 часов.
5. Электрофизиологическое исследование (ЭПИ). В отдельных случаях может потребоваться мониторирование с помощью специальных катетеров, вводимых в сердце для оценки электрической активности и проведения импульсов.

После всех обследований кардиолог проанализирует полученные данные и определит диагноз, после чего будет предложено соответствующее индивидуальное лечение.

Виды

Нарушения проводимости сердца можно классифицировать по месту возникновения и степени блокады. Основные виды нарушений проводимости включают:

1. Нарушение проводимости в синусовом узле (синусовая аритмия):
2. Синусовая брадикардия: аномально медленный ритм сердечного синусового узла.
3. Синусовая пауза: временное прекращение генерации импульсов синусов узлом.
4. Синдром слабости синусового узла (SSS): совокупность симптомов, ассоциируемых с ненадлежащей функцией синусового узла.
5. Атриовентрикулярная (AV) блокада:
6. I степень: замедление проведения через AV-узел, при этом все сигналы проходят.
7. II степень: не все электрические сигналы доходят до желудочков. Два типа: Мобиц I (блокада Венкебаха) и Мобиц II.
8. III степень или полная AV-блокада: ни один сигнал от предсердий не доходит до желудочков.
9. Блокада пучка Гиса (внутрижелудочковая блокада):
10. Левосторонняя блокада пучка Гиса (ЛБПГ): нарушение проведения в левой ножке пучка Гиса.
11. Правосторонняя блокада пучка Гиса (ПБПГ): нарушение проведения в правой ножке пучка Гиса.
12. Двухветвевые и трехветвевые блокады: комбинации различного рода блокад в ветвях пучка Гиса.
13. Блокады предсердий: редкие и обычно менее значимые патологические изменения проводимости.

Основной диагностический метод для выявления нарушений проводимости сердца — это электрокардиограмма (ЭКГ). В зависимости от типа и причины нарушения может понадобиться разное лечение, включая медикаментозную терапию или установку кардиостимулятора.

Признаки аритмии сердца

Существует четыре основных вида аритмий: экстрасистолии, идиопатическая суправентрикулярная тахикардия, желудочковые аритмии и брадиаритмии (замедление ритма). Экстрасистолии включает в себя преждевременные сокращения как предсердий, так и желудочков.

Брадикардия — это состояние, при котором сердце сокращается так медленно, что не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Если брадикардию не лечить, это может привести к повышенной утомляемости, головокружению или обмороку из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Коррекция этого состояния возможно с помощью имплантации кардиостимулятора.

Брадикардия возникает по разным причинам:

• Синдром слабости синусового узла

Синусовая брадикардия может возникать из-за «неисправности» в синусовом узле, который является естественным ритмогенератором сердца. Это происходит, когда разряды для сокращений появляются слишком редко. Слабость синусового узла может прогрессировать с возрастом или быть связанной с определенными заболеваниями. Некоторые медикаменты также могут способствовать или усугублять брадикардию. Это состояние может быть как временным, так и постоянным. Его лечат как медикаментозно, так и с помощью кардиостимулятора.

• Блокада проводящих путей сердца

Блокада сердца — это состояние, при котором происходит замедление или полное прерывание электрических сигналов, отвечающих за сокращения нижних камер сердца (желудочков). Обычно электрическая проводящая система сердца передает сигналы от верхних камер (предсердий) к нижним, что обеспечивает согласованные сокращения сердечной мускулатуры. Если происходит полная блокада атриовентрикулярного узла, это может привести к внезапной потере сознания, ведь желудочки сокращаются без импульсов от синусового узла очень редко. Установка искусственного водителя ритма может помочь в решении этой проблемы, восстанавливая нормальную работу сердца.

Виды и симптомы сердечной аритмии

Основные симптомы аритмии включают изменения в сердечном ритме (учащение или замедление), ощущение перебоев в работе сердца или замираний. Эти проявления могут сопровождаться одышкой, удушьем, головокружением, общей слабостью и даже обмороком.

Существуют десятки видов аритмий сердца. Вот наиболее распространенные из них:

Синусовая аритмия — это несоответствие в ритме сердечных сокращений, чаще всего встречающееся у молодых людей. Состояние может быть связано с дыхательной активностью: частота сердечных сокращений уменьшается при вдохе и увеличивается при выдохе. Синусовая аритмия не несет риска для жизни и, как правило, не требует проведения лечения.

Что касается тахикардии, ее патологическая форма обычно связана с системными нарушениями здоровья и проявляется в виде учащенного сердцебиения.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным и резким увеличением частоты сердечных сокращений, превышающим 140 ударов в минуту. Это состояние может быть опасным, так как продолжительный приступ способен вызвать сердечную недостаточность и обморок, а также другие осложнения.

Существует несколько видов пароксизмальной тахикардии:

• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (к которой относятся предсердная и предсердно-желудочковая тахикардия);
• пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Кроме того, пароксизмальная тахикардия может быть симптомом ряда заболеваний, таких как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), который представляет собой врожденное заболевание с наличием дополнительных путей проведения электрического импульса в сердце, а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC), относящийся к разновидностям преждевременного возбуждения желудочков.

Брадикардия проявляется сердцебиением реже 60 ударов в минуту. У людей, привыкших к регулярным физическим нагрузкам, спортсменов, брадикардия может быть вариантом нормы, однако чаще она является признаком какой-либо сердечной патологии, чреватой осложнениями вплоть до внезапной сердечной смерти.

Симптомами пароксизмальной тахикардии являются слабость, предобморочные состояния, кратковременные потери сознания и головокружение.

Экстрасистолия — это форма сердечной аритмии, которая проявляется внеочередными сокращениями (экстрасистолами), возникающими из предсердий или желудочков.

Люди, страдающие от этой аритмии, сообщают о том, что их сердечные сокращения ощущаются как сильные толчки, паузы или замирания.

Блокады сердца. При этом виде аритмии замедляется и прекращается проводимость импульсов по различным структурам проводящей системы сердца. Типичным проявлением блокад сердца является периодическое пропадание пульса (паузы). Это крайне опасное, грозящее смертью, состояние. Другие симптомы: спутанность сознания, головокружение и обмороки.

В зависимости от местоположения блокад различают синоатриальную, внутрижелудочковую (блокад ножек пучка Гиса, включая полную блокаду левой ножки), внутрипредсердную, межпредсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярные блокады 1, 2 и 3 степени, полную атриовентрикулярную блокаду и поперечную атриовентрикулярную блокаду), а также другие виды блокад сердца.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий проявляются ощущением учащенного и нерегулярного сердцебиения, одышкой и отеками ног. Эти состояния возникают из-за беспорядочной электрической активности предсердий (фибрилляция предсердий), что приводит к хаотичным сокращениям разных отделов сердца. Частота мерцания или трепетания может составлять от 350 до 600 ударов в минуту, тогда как частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 180 ударов в минуту. При длительном течении мерцательной аритмии снижается сократительная способность мышечных волокон.

Мерцательной аритмии принадлежит не менее 10% всех случаев пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Это заболевание может привести к крайне серьезным последствиям, таким как острое нарушение мозгового кровообращения и внезапная сердечная смерть.

Пароксизмальная мерцательная аритмия. Во время такого приступа наблюдается учащение сердцебиения с нерегулярным ритмом, при этом частота может достигать 140-240 ударов в минуту.

Анализы крови при аритмии

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, IT-специалист: «Несколько месяцев назад я начал замечать, что у меня периодически возникают сбои в сердечном ритме. Сначала это проявлялось в виде легкого учащения пульса, но вскоре стало сопровождаться чувством слабости и головокружением. Я обратился к кардиологу, и мне диагностировали аритмию. Врач посоветовал следить за уровнем стресса и начать заниматься спортом. Я начал заниматься плаванием и стараться меньше нервничать на работе. Эти изменения помогли мне значительно улучшить свое состояние.»

Мария, 32 года, учительница: «У меня всегда были проблемы с сердцем, но в последнее время я заметила, что у меня участились приступы, когда сердце начинает биться очень быстро и независимо от физической активности. Я также стала чувствовать покалывания в груди. Обратившись к врачу, я узнала о нарушении проводимости моего сердца. Мне назначили лечение и рекомендовали принимать витамины для поддержки сердечно-сосудистой системы. Чувствую себя лучше благодаря рекомендациям врача.»

Сергей, 60 лет, пенсионер: «Пару лет назад у меня возникли серьезные проблемы с сердечным ритмом. Постоянные перебои заставили меня обратиться к врачу, и после обследований мне поставили диагноз – мерцательная аритмия. Я был в шоке, так как всю жизнь вел активный образ жизни, а тут вдруг такие проблемы. Теперь я принимаю лекарства и стараюсь придерживаться строгой диеты. Безусловно, жизнь изменилась, но я стараюсь не унывать и слежу за своим состоянием.»

Вопросы по теме

Как стресс влияет на нарушение сердечного ритма?

Стресс может значительно повлиять на сердечный ритм, вызывая его нарушения. Во время сильного стресса в организме происходит выброс адреналина, что может привести к учащению сердечного ритма (тахикардии) и другим нарушениям. Хронический стресс также может способствовать развитию аритмий, поскольку он негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и может привести к увеличению воспалительных процессов и другим неблагоприятным изменениям. Регулярные методы управления стрессом, такие как медитация, физическая активность и терапия, могут помочь снизить риск возникновения аритмий.

Каковы основные симптомы нарушений сердечного ритма?

Симптомы нарушений сердечного ритма могут варьироваться в зависимости от типа аритмии. Основные симптомы включают: учащенное или замедленное сердцебиение; ощущение «сбоя» в сердце; головокружение; одышку; усталость; в более серьезных случаях — потерю сознания. Если вы заметите у себя один или несколько из этих симптомов, важно обратиться к врачу для диагностики и возможного лечения.

Какая роль физических нагрузок в управлении ритмом сердца?

Физические нагрузки играют важную роль в поддержании здорового сердечного ритма. Умеренная физическая активность помогает укрепить сердечную мышцу, улучшает кровообращение и способствует балансировке гормонального фона. Однако чрезмерные нагрузки могут оказывать негативное влияние на сердечный ритм, особенно у людей с предрасположенностью к аритмиям. Рекомендуется проконсультироваться с кардиологом перед началом новой программы тренировок, особенно если у вас уже есть проблемы с сердцем.